อาการปวด อธิบายและศึกษาเกี่ยวกับคนยุคก่อนที่ต้องทนปวดตอนผ่าตัด

อาการปวด วันหนึ่งในเดือนกันยายน พ.ศ. 2354 ฟรานเซส เบอร์นีย์ นักเขียนชาวอังกฤษพบว่าตนเองถูกห้อมล้อมด้วยชายเจ็ดคนในชุดดำซึ่งถือของมีคมแหลม ทางเลือกเดียวของเธอคือหลับตา ละทิ้งการสังเกตการณ์ การต่อต้าน การแทรกแซงใดๆ ตัดสินใจลาออกอย่างเศร้าใจ เบอร์นีย์อยู่ในปารีส โดยอยู่ในมือของทีมงานมืออาชีพจำนวนมากซึ่งรวมถึงศัลยแพทย์ชั้นนำสองคนในยุคนั้น ได้แก่ ศัลยแพทย์ที่ปรึกษาของนโปเลียนเอง สาเหตุที่ทำให้เธอต้องพบกับความเจ็บปวดครั้งนี้คือโรคมะเร็งเต้านม

เธอยอมแพ้ต่อสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ตามที่เธอจะเล่าให้ฟังในจดหมายถึงเอสเธอร์น้องสาวของเธอในภายหลัง ชื่อว่า เรื่องราวในปารีสของปฏิบัติการอันเลวร้าย จดหมายฉบับนี้เป็นหนึ่งในคำอธิบายบุคคลที่หนึ่งเกี่ยวกับการผ่าตัดเต้านมออก มันเป็นหนึ่งในไม่กี่คำอธิบายโดยละเอียดของความทรมานอันน่าสยดสยองซึ่งผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดต้องอยู่ภายใต้การควบคุมก่อนที่จะมีการดมยาสลบ ดูบัวส์เคยเตือนว่าเธอจะ ทรมานมาก และเบอร์นีย์รู้ว่าเขาจะต้องอดทน ท้าทายความสยดสยองที่เหนือคำบรรยาย ซึ่งเป็นความเจ็บปวดที่ทรมานที่สุด

แต่เมื่อเหล็กร้ายทะลวงหน้าอกของเขา ตัดเส้นเลือด เส้นเลือดแดง เนื้อ เส้นประสาท ของอวัยวะภายในของเขา เสียงกรีดร้องดังขึ้นไม่หยุดหย่อนตลอดระยะเวลาที่เกิดรอยบาก จนทนไม่ได้ มันคือความทรมาน ฉันรู้สึกว่ามีดแทงเข้าที่กระดูกอกของฉัน ขูดมัน เมื่อต้องเผชิญกับโอกาสที่จะถูกตัดชิ้นส่วนของร่างกายในขณะที่ยังมีสติอยู่ ผู้ป่วยจะทนต่อความเจ็บป่วยใดๆ แม้กระทั่งเมื่อใกล้จะตาย โดยรู้ว่าความเจ็บปวดจากการบรรเทาความเจ็บปวดจะเลวร้ายยิ่งกว่า

ศัลยแพทย์เองก็เผชิญกับช่วงเวลาแห่งความปวดร้าวอย่างสุดซึ้ง และแม้กระทั่งสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านมีดผ่าตัดที่ยิ่งใหญ่ที่สุด การผ่าตัดก็เป็นทางเลือกสุดท้าย เบอร์นีย์กล่าวว่าแลร์รีย์ น้ำตาคลอเบ้า ขณะที่เขาครุ่นคิดขั้นตอนและครั้งเดียวที่เขาพูดคือการพูดว่าเขาเสียใจแค่ไหนสำหรับสถานการณ์นี้ โดยสังเกตถึงความกังวลของเขาที่เห็นเธอผ่านความทุกข์ทรมานเช่นนี้

จึงไม่น่าแปลกใจที่ความพยายามที่จะลดความเจ็บปวดด้วยการหมดสตินั้นเก่าแก่พอๆ กับอารยธรรมกระบวนการหลายอย่างไม่เป็นอันตรายและไม่มีประสิทธิภาพ ในขณะที่กระบวนการอื่นๆ นั้นอันตรายอย่างยิ่ง การกินเอทานอลเพื่อกระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวดเป็นวิธีปฏิบัติที่พบบ่อยที่สุดวิธีหนึ่ง แพทย์จะทำให้คนไข้เมาจนไม่สนใจความเจ็บปวดที่เป็นอยู่อีกต่อไป

แอลกอฮอล์มักทำหน้าที่เป็นตัวทำละลายในยากล่อมประสาท ซึ่งผู้วิเศษและผู้รักษาทั่วโลกปรุงขึ้นจากพืชที่เปลี่ยนแปลงจิตใจ หนึ่งในตัวอย่างที่เก่าแก่ที่สุดเรียกว่าmáfèisànซึ่งเป็นส่วนผสมของสารสกัดจากสมุนไพรที่สร้างขึ้นโดยศัลยแพทย์ชาวจีน Hua Tuo ในศตวรรษที่ 2 ตามหนังสือของฮั่นในภายหลังซึ่งอธิบายประวัติศาสตร์จีนในยุคนั้นเขาเป็นแพทย์คนแรกที่ทำการผ่าตัด ด้วยการดมยาสลบเมื่อ 1,600 ปีก่อนที่การปฏิบัติจะถูกนำมาใช้ในยุโรป

สูตรที่แน่นอนสูญหายไป แต่ยากล่อมประสาทในตำนานเชื่อว่ามีกัญชาหรืออะโคไนต์ Aconitum napellus ซึ่งเป็นพืชมีพิษที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ส่วนผสมบางอย่างในยาระงับประสาทอื่นๆ ก็มีลักษณะเดียวกันนี้ เช่น พิษชนิดหนึ่งซึ่งเป็นหนึ่งในพืชที่มีพิษมากที่สุดในซีกโลกเหนือซึ่งใช้รักษาโรคมานานหลายศตวรรษ หรือเฮมล็อค ซึ่งเป็นยาพิษอย่างเป็นทางการของกรีกโบราณที่คร่าชีวิตโสกราตีส

Hemlock เป็นหนึ่งในส่วนผสมของยากล่อมประสาทภาษาอังกฤษdwaleซึ่งมีฝิ่น อาจเป็นยาแก้ปวดที่ได้ผลดีที่สุดที่ทราบกันดี แต่เป็นสารเสพติดอย่างแรง น้ำดีหมูป่า การใช้ส่วนผสมจากสัตว์ในสูตรอาหารเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องปกติ แต่น้ำดีมักจะผสมกับไขมันเพื่อช่วยให้เป็นเนื้อเดียวกันและดูดซับส่วนผสม หัวผักกาดปีศาจ พืชชนิดนี้มีสารที่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพในมนุษย์ มันอาจจะมาแทนที่แมนเดรก ซึ่งเป็นสมุนไพรที่ใช้มากที่สุดในตำรับอาหารเมดิเตอร์เรเนียน

เนื่องจากความสามารถในการสร้างอาการง่วงนอนและประสาทหลอน เฮนเบน เช่นเดียวกับแมนเดรก พืชชนิดนี้สามารถกระตุ้นการหมดสติอย่างลึกซึ้งและยาวนาน ซึ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรป เอเชีย และโลกอิสลาม ผักกาดหอม น้ำแห้งของผักกาดหอมป่าที่เรียกว่าแลคทูคาเรียมมีความเกี่ยวข้องมานานหลายศตวรรษโดยมีฤทธิ์กดประสาทอ่อนๆ

แม้ว่าจะมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่พิสูจน์ว่าเป็นเช่นนั้น 3 ปัญหาสำคัญที่แพทย์ต้องเอาชนะเพื่อให้การผ่าตัดปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ Dwale เป็นตัวอย่างของยาที่เริ่มเป็นมาตรฐานในยุคกลางเกี่ยวกับพืชกลุ่มนี้ ในศตวรรษที่ 15 ส่วนผสมของฝิ่น แมนเดรก และเฮนเบนเป็นยากล่อมประสาทที่นิยมใช้ในกระบวนการผ่าตัด เช่น การตัดแขนขา

ไม่แนะนำให้รับประทานยาซึ่งในมือที่ไม่ระวังอาจทำให้ผู้ป่วยเป็นพิษได้ การปล่อยให้เขาทุบหัวอย่างแรงก็ไม่ใช่ทางเลือกที่น่าสนใจที่สุดเช่นกัน แต่มาตรการนี้ถูกนำมาใช้เมื่อสิ่งอื่นๆ ล้มเหลวหรือใช้งานไม่ได้ เพื่อทำให้ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดหมดสติ เป็นมาตรการที่มีความเมตตา แต่ผลที่ตามมาอาจรวมถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ดอกป๊อปปี้ Papaver somniferum เป็นที่มาของดอกฝิ่นจำนวนมากมาจนถึงทุกวันนี้ โดยชื่อทางพฤกษศาสตร์ในภาษาละตินมีความหมายว่า ดอกป๊อปปี้ที่หลับใหล อีกเทคนิคหนึ่งที่ใช้คือการใช้แรงกดที่เส้นประสาทเพื่อทำให้แขนขาชาหรือหลอดเลือดแดงที่คอ ชาวกรีกโบราณเรียกหลอดเลือดแดงเหล่านี้ว่า คาโรติด ซึ่งเป็นชื่อที่มาจากคำภาษากรีกสำหรับอาการชาหรืออาการมึนงง นิกายนี้อาจบ่งบอกว่าในเวลานั้นอาจทราบกันดีอยู่แล้วว่าการกดทับจะทำให้หมดสติ

ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ จอห์น ฮันเตอร์ ใช้การกดทับเส้นประสาทในปี ค.ศ. 1784 เพื่อตัดแขนขา และตามที่ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์ในสหราชอาณาจักรระบุว่า ผู้ป่วยไม่รู้สึกเจ็บปวด ความดันในหลอดเลือดแดงไม่ปกตินัก ด้วยเหตุผลง่ายๆ การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อชีวิต

การสะกดจิต หรือการสะกดจิตสัตว์ ในปลายศตวรรษที่ 18 มีอันตรายน้อยกว่าและอาจได้ผล แต่เฉพาะในบุคคลที่อ่อนแอเท่านั้น จากสถานการณ์นี้ สิ่งที่ดีที่สุดที่คาดหวังได้คืออยู่ในมือของศัลยแพทย์อย่าง Robert Liston การดำเนินงานของเขาที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยคอลเลจ ลอนดอน ในช่วงต้นทศวรรษ 1840 เป็นที่รู้จักในด้านความเร็ว ความเข้มข้น และความสำเร็จ

โอกาสที่จะเสียชีวิตจากการตัดแขนขาโดย Liston คือ 1 ใน 6 ดีกว่าศัลยแพทย์ทั่วไปในวิคตอเรีย และตั้งแต่การตัดครั้งแรกจนถึงการตัดแขนขาที่ตกลงไปในถังขี้เลื่อย การผ่าตัดใช้เวลาเพียง 25 นาที วินาที Robert Liston 1794-1847 อาจไม่เป็นที่ชื่นชอบของเพื่อนร่วมงาน แต่เขาเป็นที่ต้องการอย่างมากจากคนไข้ของเขา

เมื่อไม่มียาแก้ปวด ทักษะของศัลยแพทย์จึงลดการบาดเจ็บที่แทบจินตนาการไม่ถึงซึ่งเกิดจากการผ่าตัด แต่ยังจำกัดขั้นตอนที่เป็นไปได้ การผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดจำเป็นต้องวางยาสลบ ไม่เพียงแต่เพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในบางส่วนของร่างกายด้วย เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเข้าถึงอวัยวะภายใน

จนกระทั่งในกลางศตวรรษที่ 19 ยากล่อมประสาทตัวแรกที่พิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จได้ปรากฏตัวขึ้น ไดเอทิลอีเทอร์ ผ่านการกระทำของกรดซัลฟิวริกบนเอทานอล ในศตวรรษที่ 13 มีรายงานจากช่วงเวลานั้นว่าไดเอทิลอีเทอร์ช่วยบรรเทา อาการปวด และสูญเสียสติ แต่ 600 ปีต่อมาถูกนำมาใช้ทางคลินิกเท่านั้น

คลอโรฟอร์มยังเข้าไปอยู่ในภาพด้วย และสารประกอบทั้งสองนี้ทำให้ศัลยแพทย์มีเวลามากขึ้นในการผ่าตัด และด้วยเหตุนี้จึงต้องพิถีพิถันมากขึ้นด้วย แต่ในช่วงทศวรรษที่ 1850 มีการถกเถียงกันอย่างเผ็ดร้อนเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการดมยาสลบ มีข้อสงสัยว่าความเจ็บปวดจำเป็นต่อความสำเร็จของการผ่าตัดหรือไม่

ในช่วงสงครามไครเมีย พ.ศ. 2396-2399 หัวหน้าแพทย์ของกองทัพอังกฤษห้ามใช้คลอโรฟอร์มในการผ่าตัดในสนามรบโดยเฉพาะ ศัลยแพทย์ทหารคนหนึ่งแสดงความคิดเห็นว่าเขาชอบที่จะได้ยิน เสียงกรีดร้องดังของทหารขณะที่พวกเขาเดินผ่านห้องผ่าตัด เขาอ้างว่ามันเป็นสัญญาณว่าพวกเขากำลังดิ้นรนเพื่อเอาชีวิตรอด

สเตฟานี สโนว์ นักประวัติศาสตร์การแพทย์จากมหาวิทยาลัยแมนเชสเตอร์ในสหราชอาณาจักรและผู้เขียนหนังสือเกี่ยวกับประวัติของ ยาสลบ แต่ในปี พ.ศ. 2403 ยาสลบมีใช้กันทั่วไป ช่วยลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะปฏิเสธการผ่าตัด และศัลยแพทย์มีเวลามากขึ้นในการทำหัตถการและลองการผ่าตัดใหม่ๆ ที่ซับซ้อนมากขึ้น

บทความที่น่าสนใจ : ชาวไวกิ้ง อธิบายและศึกษาว่าถิ่นฐานดั้งเดิมของชาวไวกิ้งอยู่ที่ไหนกันแน่